ОСМС 2.0 в Казахстане: как изменится лечение пациентов

Премьер-министр Олжас Бектенов провел совещание, на котором шла речь о совершенствовании системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), передаёт TengriHealth.

Что произошло

Председатель правления НАО "Фонд социального медицинского страхования" Гульмира Сабденбек озвучила результаты анализа действующей системы ОСМС. По её словам, одной из главных проблем остаётся отсутствие целостного управления: система больше ориентирована на объёмы оказанных услуг, чем на конечный результат для пациента.

В связи с этим она представила новую модель ОСМС 2.0, разработанную в целях перехода от операционного финансирования к стратегическому интеллектуальному управлению.

Какие реформы планируют внедрить

По её словам, среди нововведений появится цифровой антифрод-контроль.

"Это аналитическая система, которая позволит автоматически выявлять приписки, дублирование услуг, необоснованные госпитализации, искусственные завышения объемов и другое. Согласно международной практике, это снизит неэффективные расходы системы здравоохранения в среднем на 5–10 процентов", — рассказала Сабденбек.

Также одним из важных элементов станет разделение всех медицинских организаций страны на три категории в зависимости от уровня риска: senim (доверие), baqylau (контроль), qauyp (риск).

Как отметила председатель правления, добросовестные поставщики медицинских услуг смогут работать в упрощенном режиме, тогда как организации, где ранее уже выявляли нарушения, будут находиться под усиленным контролем и аудитом.

Кроме этого, руководитель информационно-учётного центра Жанасыл Оспанов представил новую цифровую платформу Qalqan, которая "является технологической основой и "цифровым щитом" создаваемой новой архитектуры ОСМС".

Платформа должна обеспечить полную цифровизацию процессов финансирования и интеграцию с медицинскими информсистемами.

"На уровне пациента в системе Qalqan будет аккумулироваться информация по услугам, госпитализациям, анализам, назначениям, медицинским расходам, разбивка затрат по ОСМС, ГОБМП. В настоящее время все эти данные разрознены и пациент зачастую не может видеть полную картину", — рассказал Оспанов.

Qalqan обеспечит единый сквозной маршрут пациента. Дополнительно граждане получат возможность сообщать о несоответствиях, что позволит создать механизм "народного контроля", добавил он.

Какие поручения дали ФСМС?

По итогам совещания Олжас Бектенов одобрил предложенные подходы и дал поручения госорганам и ведомствам.

• Министерству юстиции, национальной экономики и здравоохранения до 25 марта внести поправки в части совершенствования деятельности Фонда.
• Министерству финансов совместно с министерствами здравоохранения, юстиции, национальной экономики до 31 марта внести конкретные предложения по сокращению размера ежегодного взноса государства из средств республиканского бюджета на сумму, не превышающую сумму полученного инвестиционного дохода, а также использованию накопленных активов Фонда на финансирование ГОБМП и ОСМС.
• Акимам Астаны, Алматы, Шымкента, всех областей, а также Министерству здравоохранения — обеспечить переход медицинских организаций, оказывающих услуги в рамках ОСМС и ГОБМП, на систему Qalqan до 15 апреля 2026 года.

Напомним, 16 января в правительстве приняли решение передать фонд медстрахования в ведение Министерства финансов. Решение приняли после анализа работы фонда: стало известно о многочисленных нарушениях и низкой эффективности расходования средств. Глава Минфина в своём докладе привел факты "лечения" умерших пациентов, фактах, когда скрининг на рак шейки матки проходили мужчины, и приписках.

Позже премьер-министр Олжас Бектенов сообщил, что проверки по всем нарушениям уже начали, а виновных привлекут к ответственности. Он пообещал, что "информационная система Фонда медстрахования до 1 июля этого года должна быть интегрирована в систему Министерства здравоохранения. Это обеспечит прозрачность и эффективность использования средств".

23 января руководитель аппарата Министерства финансов Эрнар Ержанов представил коллективу НАО "Фонд социального медицинского страхования" нового председателя правления — Гульмиру Сабденбек.

Читайте также:

Сколько денег ФСМС потратит на медуслуги в разных регионах Казахстана в 2026 году

Как проверить, не “воруют” ли деньги в ОСМС под вашим именем