В Казахстане уже почти год обсуждают механизм сооплаты за лекарства — систему, при которой пациентам будут компенсировать часть трат на более дорогие препараты вместо бесплатных аналогов. Проект обещали запустить ещё в 2025 году. TengriHealth разбирался, в чём смысл сооплаты и почему она до сих пор не заработала.
С чего всё началось?
Сооплата лекарств — это механизм, когда стоимость препарата делится между пациентом и государством. Одна из инициатив, которую давно обсуждают и которую до сих пор не внедрили. Мы писали о ней подробно полгода назад, в момент, когда, казалось бы, всё вот-вот состоится. И, так уж совпало, всё это время пристально следили за тем, когда сооплату в итоге запустят. Идея-то нужная и важная.
Изначально хотели первыми подробно рассказать, как механизм работает, а в итоге всё вылилось в материал о том, как растягиваются во времени и по ходу меняются инициативы разных ведомств, в данном случае Министерства здравоохранения и Фонда социального медицинского страхования (ФСМС). Показательная, на наш взгляд, история.
Что такое сооплата и зачем она нужна?
В Казахстане более 3,3 миллиона человек имеют право бесплатно получать препараты по амбулаторному лекарственному обеспечению (АЛО). Это люди с различными хроническими заболеваниями, которые стоят на диспансерном учёте в поликлиниках. Больше всего таких пациентов страдают артериальной гипертензией. Именно на этом диагнозе планировали "обкатать" механизм.
О том, что он заработает в 2025 году, впервые заявила представитель Минздрава на пресс-конференции в Астане. Она рассказала, что с 1 июля 2025 года в столице запустят пилотный проект сооплаты для пациентов с артериальной гипертензией.
Но по факту механизм не заработал ни в 2025 году, ни за четыре месяца 2026 года.
По данным электронного регистра диспансерных больных на начало 2026 года, в Казахстане на учёте состояли 1 814 842 пациента с диагнозом "артериальная гипертензия". Из них более 1,2 миллиона человек обращались в аптеки за бесплатными препаратами.
В 2025 году для лекарственного обеспечения таких пациентов в рамках АЛО было закуплено:
- 490,5 миллиона единиц препаратов на сумму 18 423 410 709 тенге.
Но далеко не все люди принимали и принимают те препараты, которые им выдают в поликлиниках — кому-то они не помогают или не подходят. Поэтому люди сами покупают в аптеках те лекарства, которые считают нужным.
По данным Фонда медстрахования, куда мы направляли официальный запрос, порядка 600 тысяч человек не получают медикаменты, которые закупает государство.
"Предположительно, значительная часть (больше половины) этой категории пациентов приобретает препараты за счёт собственных средств и потенциально может быть заинтересована в использовании механизма сооплаты", — говорится в ответе.
Как должна была работать сооплата?
В перечне Минздрава, по которому "СК-Фармация" закупает лекарства, указаны не конкретные названия медикаментов, а их действующее вещество. Для гипертоников доступны препараты по десяти международным непатентованным наименованиям.
Например, амлодипин. Он входит в состав оригинального препарата для лечения давления и множества дженериков.
Лечащий врач выписывает рецепт. В нём указывают именно действующее вещество. Какой-то препарат выдают бесплатно, но если он человеку не подходит, тот идёт в аптеку и покупает другие таблетки, которые ему лучше помогают.
"Если предпочитаемая пациентом торговая марка или оригинал стоят дороже, чем препарат, который предоставляется государством бесплатно, то пациенту предоставляется возможность доплатить разницу в цене и приобрести желаемый препарат", — так описывали механизм внедрения сооплаты в ФСМС.
Как менялись сроки внедрения сооплаты
Как мы уже писали, первоначально речь шла о том, что механизм заработает летом 2025 года. Но этого не произошло ни в июле, ни в августе, ни позже — хотя тема периодически всплывала в СМИ.
В конце сентября на сайте "Открытые НПА" Минздрав опубликовал проект приказа о сооплате. 7 октября года на официальном сайте министерства появилась новость:
"Министерство здравоохранения запускает новый механизм амбулаторного лекарственного обеспечения — сооплату за лекарства. Пилотный проект стартует в 2025 году в Астане и станет дополнением к действующей системе бесплатного обеспечения лекарственными средствами", — цитирую пресс-релиз ведомства.
Тогда, помимо сроков и локации, говорили, что:
- внедрение сооплаты не отменит существующий порядок получения лекарств по рецепту в поликлиниках. Люди, как и раньше, смогут получать препараты бесплатно.
- Предполагалось, что оплата в рамках механизма сооплаты будет проходить через сервис "Социальный кошелек" в мобильном приложении eGov — по электронному рецепту с QR-кодом.
Со стороны всё воспринималось как свершившийся или практически свершившийся факт: "запускает", "стартует". Однако сооплата снова не заработала. Тогда мы и стали выяснять почему.
Что про сооплату говорили в ФСМС (декабрь 2025 года)
11 декабря 2025 года пресс-служба ФСМС по нашему запросу предоставила редакции справку о статусе сооплаты.
В Фонде подтвердили, что "проект по сооплате лекарств, который должен был стартовать в Астане с 1 июля, пока не функционирует. Для запуска механизма потребовалось внести изменения в соответствующие нормативные правовые акты. В процессе проработки были выявлены трудности, которые могли бы сделать механизм неудобным как для пациентов и частных аптек, так и для самого Фонда".
О каких именно трудностях шла речь?
В ФСМС объясняли, что в стране насчитывается более 8 000 аптек.
"Если бы хотя бы половина из них участвовала в проекте, это увеличило бы нагрузку на Фонд в 2–2,5 раза по сравнению с текущей (сегодня администрируется почти 2 000 договоров с поставщиками медуслуг — поликлиниками, больницами и другими), что потребовало бы дополнительных расходов на содержание Фонда", — говорилось в справке.
При заключении договоров с каждой отдельной аптекой ФСМС был бы вынужден требовать наличие определённого перечня лекарственных средств без гарантии их приобретения пациентами, что привело бы к замораживанию оборотных средств аптек и дополнительным издержкам.
В итоге, как рассказали в Фонде, появилось предложение реализовать механизм сооплаты через договоры с крупными аптечными сетями, представленными в нескольких регионах, либо с консорциумами аптек.
Что говорили про сроки запуска сооплаты в декабре 2025-го?
В конце года настрой, судя по ответу, был оптимистичным.
"Если ранее планировалось проводить пилот только по лекарствам для лечения артериальной гипертензии в Астане, то новый механизм будет запущен сразу в нескольких регионах страны по мере подключения агрегаторов и аптечных сетей. После отладки всех технических и организационных процессов с 2026 года запланировано поэтапное расширение механизма на другие нозологии", — говорилось в сообщении Фонда.
Что касается сроков, то тут всё выглядело так.
"Ожидается, что во второй половине декабря в городе Астане стартует пилотный проект по сооплате для пациентов с диагнозом артериальная гипертензия. В дальнейшем к проекту по мере готовности будут присоединяться и другие регионы", — отвечали нам в конце года.
Но в декабре, как вы уже поняли, проект снова не стартовал — не по гипертензии, не "по другим нозологиям".
А чуть позже и сам Фонд на несколько дней стал главным "героем" новостей. 16 декабря Премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать ФСМС из Минздрава в ведение Министерства финансов.
Примерно в то же время темой озадачились депутаты. 12 декабря 2025 года в Мажилисе озвучили запрос о сооплате, в котором говорилось об опасениях, связанных с возможной монополизацией рынка. Депутаты отмечали, что система сооплаты не является полностью прозрачной и понятной, а лекарства, отпускаемые государством на льготных условиях, будут поступать исключительно в крупные аптечные сети.
Депутаты предложили выдавать специальные социальные карты гражданам страны, имеющим социальный статус, чтобы они могли получать лекарственные препараты по льготным ценам без посредников. А саму систему сделать прозначной.
Что про сооплату говорили в ФСМС (февраль и апрель 2026 года)
Мы всё это время продолжали следить за темой. И пытались выяснить, с чем именно связан перенос срока запуска сооплаты, который ещё недавно уверенно анонсировали. "Живые" комментарии нам, к сожалению, не давали, поэтому мы вынуждены ограничиться той информацией, которую предоставляли письменно.
В феврале на наш запрос в Фонде ответили, что:
"В ходе практической проработки проекта выявлены системные ограничения, главным из которых стал недостаточный охват аптечных организаций, особенно в регионах. Это объективно ограничивало доступ пациентов к механизму и не позволяло обеспечить равные условия по стране".
Поэтому, по сообщению ФСМС, на тот момент над проектом всё ещё работали. А что по срокам запуска? Уже никакой конкретики, даже приблизительных дат.
"Окончательные сроки запуска проекта будут определены по итогам завершения нормативной и организационной доработки", — сообщили нам в феврале.
Через два месяца, в апреле, в Фонде рассказали, что разработали прототипы IT-решений, провели тестирование процессов. Но в итоге выяснили, что "внедрение механизма сооплаты требует дополнительной системной донастройки".
"В этой связи считаем, что запуск подобных инструментов возможен исключительно при полной готовности системы. Преждевременное масштабирование механизма без завершения указанных процессов может повлечь риски снижения доступности лекарственного обеспечения для пациентов и нарушения финансовой устойчивости системы", — цитируем Фонд.
Когда именно система будет готова, в ведомстве не уточнили.
Ответ Министерства здравоохранения (21 апреля 2026 года)
И, наконец, в середине апреля мы отправили очередной запрос в Минздрав. В ведомтстве нам тоже рассказали про "комплексную работу по нормативному, организационному и техническому обеспечению внедрения механизма сооплаты". И добавили, что пилотный проект по-прежнему планируют запустить с препаратов для лечения артериальной гипертензии.
Мы спрашивали о причинах, из-за которых механизм до сих пор не заработал. Но на эти вопросы нам не ответили. Так что можно только догадываться, что же помешало запустить сооплату.
Теперь её обещают внедрить в течение 2026 года. Без конкретики.
Читайте также:
Дефицит и перекос - в Мажилисе предложили изменить регулирование цен на лекарства
Таблетки — не панацея: что на самом деле значит жить с хроническим диагнозом
60 миллиардов нарушений, или Как Минздрав оправдывался за провалы в закупке лекарств
