Легкое покашливание по утрам, одышка, усталость – этим симптомам часто не придают значения. Именно так и пропускают ХОБЛ – болезнь, которая развивается тихо, годами, и становится заметной, когда игнорировать её уже невозможно. В Казахстане ХОБЛ страдает каждый десятый житель старше 40 лет, но лишь треть знает о диагнозе. Почему в группе риска не только курильщики, но и обычные домохозяйки, и почему шашлычники рискуют больше шахтеров, рассказал доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательской лабораторией здоровья и окружающей среды КазНУ имени аль-Фараби Денис Винников.
– Денис Владимирович, расскажите, пожалуйста, человеку без медицинского образования, что такое ХОБЛ?
– ХОБЛ – это хроническая обструктивная болезнь легких. Проще говоря, это болезнь органов дыхания, которая относится к группе хронических. То есть, раз заболев, человек уже в течение продолжительного времени будет этим страдать. Это заболевание, при котором происходит сужение бронхов, в результате чего замедляется скорость выдоха, поэтому со временем возникает одышка. Но человек этого не замечает до того момента, пока это сужение не становится критическим. Такое сужение бронхов мы называем обструкцией.
– Что значит "критическим"?
– Критическим – это когда возникает одышка. Сначала при достаточно выраженной физической нагрузке. Затем этот порог постоянно снижается, и человек замечает, что он уже не может на пятый этаж подняться без остановки. Потом на четвертый, на третий, второй, первый. Ну и, конечно, в финале это заболевание становится уже неконтролируемым, когда есть потребность в кислороде, человек уже не может одеться и раздеться самостоятельно без одышки.
Но большинство пациентов за годы до того, как появится одышка, чувствуют постоянный кашель или покашливание. Возможно, с незначительным количеством мокроты. Так как в большинстве случаев у них есть факторы риска, это курение в первую очередь, они не воспринимают этот кашель и мокроту как патологию. Говорят, это просто "кашель курильщика".
– Кстати, существует ли вообще такое понятие, как "кашель курильщика"?
– До появления доказательной медицины этот термин очень широко был распространен для оправдания такого постоянного покашливания у курящих пациентов. Но с позиции современной медицины уже ясно, что это патологический процесс. В современной медицине термин "кашель курильщика" не используется. Это типичное хроническое респираторное заболевание человека. Но курильщик, конечно, думает по–другому. Он думает, что так его легкие очищаются от смолы и компонентов дыма. Он же видит в мокроте эти компоненты или мокроту желтого цвета. И оправдывает эту мокроту тем, что он курит. На самом деле это течение хронического воспалительного процесса.
– Но это не ХОБЛ?
– Возможно, это не ХОБЛ. Для того чтобы точно сказать, ХОБЛ это или нет, для этого мы должны объективно зафиксировать наличие сужения бронхов.
– Как это сделать? Как вообще диагностируют ХОБЛ?
– Основным методом выявления бронхиальной обструкции является спирометрия. Она же еще называется спирографией или тестом ФВД (функции внешнего дыхания). Это довольно простая процедура в плане потребности в оснащении, однако требует серьёзных усилий пациента. Вас просят глубоко вдохнуть и сильно выдохнуть в специальную трубку. И самое главное, проведение самой процедуры должно быть строго в соответствии с международным стандартом качества.
– В рамках ОСМС эту процедуру можно сделать бесплатно?
– Можно, если вас направит пульмонолог. Но есть проблема, что современные спирометры, пульмонолог и обученный специалист для процедуры существуют не во всех медучреждениях.
– Насколько эта болезнь вообще актуальна для Казахстана?
– Начнем с того, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ является третьей причиной смертности в мире. То есть это такой же молчаливый убийца, как, например, артериальная гипертензия или онкология. Масштаб проблемы колоссальный. Недавно мы провели эпидемиологическое исследование во всех регионах Казахстана, обследовали репрезентативное количество населения, всем сделали высококачественную спирографию. По данным исследования, мы находимся примерно в такой же ситуации, как и в среднем весь мир. У нас в целом в популяции 7 процентов населения имеет ХОБЛ, но сюда включаются и молодые люди. А если мы возьмем только старше 40 лет, то тогда у нас распространенность болезни среди них составит уже 10,7 %. При этом среди мужчин старше 40 лет она равна 15 процентам, среди женщин чуть поменьше, 7-8 процентам. И более 70 процентов из них не знают, что у них ХОБЛ. Таким образом, эта проблема напрямую касается каждого десятого жителя 40+.
– Вы сказали, что были исследования в разных регионах Казахстана. Есть ли какие-то цифры в разрезе, например, где больше всего заболевших?
– Удивительно, но никаких серьезных различий нет. Ожидаемая распространенность этого заболевания по регионам примерно одинакова. Она связана не с регионами. Она связана с количеством людей и с факторами риска этого заболевания. А факторы риска давно установлены. Это загрязнение воздуха в любом виде: вредное производство, загрязнение атмосферного воздуха и, конечно, курение. Сюда же относим и вторичный табачный дым, когда вы некурящие, но подвержены воздействию дыма от других. Чем больше людей подвержены этим факторам риска, тем больше людей болеет. Но в нашем исследовании мы еще впервые показали на казахстанской популяции, что с риском развития ХОБЛ, помимо курения и загрязнения воздуха, ассоциированы социально-экономические уровни. Чем ниже ваш социально-экономический уровень, тем выше вероятность иметь болезнь. Конечно, величина этого риска не такая большая, как в отношении курения, но она статистически значимая.
– С сигаретами все понятно. Но сейчас ведь распространен другой вид курения, назовем его "электронный". И люди думают, что это меньше вредит организму. Так ли это?
– Это очень уместный вопрос. И сейчас это называется концепцией снижения вреда. Сам термин создан компаниями, производящими сигареты. И здравомыслящий человек, я думаю, понимает, о чем речь. Речь идет об электронной сигарете, когда сигарета вставляется в устройство и табак нагревается, а курящий вдыхает образующийся аэрозоль. Вейпы, включая так называемые одноразки, или многоразовые вейпы – это жидкости, которые нагреваются, образуя также аэрозоль или пар, как его многие называют. Конечно, состав везде разный, но человек вдыхает именно образующийся аэрозоль. И с моей точки зрения, как клинициста и как специалиста по общественному здравоохранению, по имеющимся данным, это связано с рисками для здоровья и может сокращать продолжительность жизни. Просто пока многолетних исследований влияния вейпов на здоровье, как для сигарет, которые курят уже больше ста лет, у нас нет. Нам нужны годы, чтобы доказать этот вред с научной точки зрения.
– А вы не курите?
– Нет. И я даже никогда не пробовал.
– А те, кто не курит, могут иметь ХОБЛ?
– Могут. Но у них вероятность заболеть ХОБЛ меньше, чем у курящих. Эти люди могут быть подвержены воздействию других факторов риска. Во-первых, это загрязненный воздух от других курящих. А во–вторых, это загрязнение воздуха внутри помещения. И в данном случае все люди, которые пользуются не централизованным отоплением, а используют сжигаемое твердое топливо, находятся в группе риска. И когда к нам в качестве пациента приходит женщина 45–48 лет, которая никогда не курила, не работала на вредном производстве, все разводят руками: откуда у нее ХОБЛ? А она всю жизнь стояла у плиты и готовила еду. Приготовление пищи – это фактор риска, потому что стоящий у плиты человек вдыхает все продукты горения: масла и другие продукты, которые жарятся на вашей сковородке. Многолетняя экспозиция подобных факторов может быть достаточной для развития ХОБЛ.
Другая категория – это люди, живущие в городах с загрязненным воздухом. И, конечно, отдельные профессии. Мы изучаем воздействие загрязнения воздуха на здоровье на разных производствах. Шахты, промышленные предприятия – это классика жанра, но шашлычники – это особая проблема. Наше исследование в одном международном журнале по персональной экспозиции шашлычников на рабочем месте показывает запредельную концентрацию, гораздо выше, чем на многих вредных производствах.
– А возрастная группа риска есть? Например, в группе риска люди 30+?
– Когда мы говорим о какой-то болезни, мы часто сразу видим типичный портрет больного. Так, типичный портрет "ХОБЛика" всегда один. Это курящий мужчина старше 40 лет, работающий на вредном производстве. Но даже вредное производство необязательно. Достаточно быть курящим мужчиной старше 40, чтобы быть в группе риска. Для проявления заболевания необходим стаж воздействия факторов риска 15–20 лет. И это самое коварство, что болезнь развивается не резко, а медленно прогрессирует все эти годы. Поэтому, если вы подходите под портрет, вам нужно бежать на спирографию, не оборачиваясь.
– Каждый год?
– Для начала сделайте один раз, а там дальше будем смотреть в зависимости от ее результатов. И если есть сужение бронхов, в первую очередь мы дадим совет бросить курить здесь и сейчас. Это жизненно необходимо, поверьте. Ко мне приходят пациенты, которым 43–45 лет, с отчаянным взглядом, они готовы заплатить любые деньги, чтобы вылечиться. Я делаю ему спирографию, он смотрит мне в глаза и говорит: помогите.
– В какой момент человек понимает, что проблема серьезная?
– К сожалению, в большинстве случаев ни в какой. Он не понимает, что это серьезно. Потому что заболевание медленно прогрессирующее. Понимаете, это же не аневризма аорты, которая рванула — и ты в реанимации, или, например, инфаркт. ХОБЛ – это не такое заболевание. И к каждой более тяжелой стадии пациент постепенно привыкает. А еще у нас любят списывать свои симптомы на возраст. Говорят, да сколько мне осталось. А мужчины среднего возраста вообще, вместо того чтобы искать возможность сделать обследование, ищут тысячи причин, чтобы его не делать.
– Если подытожить нашу беседу, главное вовремя поставить диагноз, верно?
– Да, в первую очередь нужно поставить диагноз. Как только он подтвержден, необходимо немедленно прекратить воздействие факторов риска: бросить курить, по возможности сменить работу на менее пыльную, отказаться от использования твердого топлива. Далее – индивидуально подобранная фармакотерапия и реабилитация при наличии показаний. Современная инновационная терапия помогает контролировать заболевание.
Контроль болезни возможен только при осознанном отношении к своему здоровью. К сожалению, мы не так часто это видим. Но здоровье – это высший дар, который достался нам бесплатно, и его нужно беречь. Повторюсь: ХОБЛ – серьезная проблема, которая укорачивает жизнь и повышает риск инфаркта, рака и диабета, поэтому, чтобы через 10–20 лет не бегать по городу в поисках лучшего пульмонолога, задумайтесь уже сейчас.
Изображения сгенерированы при помощи нейросети.
Материал предназначен для широкой аудитории. Информация в данном материале не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача.
050000, Алматы, ул. Кунаева, 77, БЦ "Park View", 10-й этаж, 101-й офис, www.astrazeneca.kz. Номер одобрения — KZ-6984. Дата одобрения — апрель-2026. Дата истечения — март-2027
