Представьте себе ситуацию: несколько часов идёт сложная операция на сердце, но в это время пациент не лежит неподвижно под трубками, а спокойно разговаривает со своим хирургом. Часть современных операций в Казахстане сейчас проходит именно так. Развитие относительно нового направления — рентгенохирургии — сделало хирургические вмешательства менее травматичными и менее болезненными.
О том, что собой представляет эта технология, как она помогает пациентам с самыми сложными патологиями — рассказывает заведующий отделением рентгенохирургии Больницы Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан Александр Землянский.
Как проходит современное лечение в Казахстане?
Александр Землянский провёл свою первую успешную операцию в рентгенохирургии в 25 лет. Будучи интерном, он самостоятельно выполнил флебэктомию — удаление вены. Операция прошла успешно, и именно тогда он впервые почувствовал себя настоящим специалистом и профессионалом. К тому моменту он уже закончил медуниверситет в Семее, переехал в Астану и продолжил обучение.
По первому направлению Землянский — сосудистый хирург, но в столице он решил двигаться дальше: прошёл первичную специализацию по рентгенхирургии и интервенционной кардиологии, а затем уехал за рубеж — Израиль, Нидерланды, Чехию и Турцию — повышать квалификацию.
— Почему вы решили продолжать учёбу и осваивать другое направление, ведь сосудистые хирурги и так считаются элитой в медицинском мире?
— Потому что рентгенохирургия — это ещё более элитная специальность. Она тоньше, точнее и при этом менее травматична для пациента. Рентгенохирургия — это хирургия будущего, потому что позволяет выполнять самые сложные лечебные вмешательства без больших разрезов, под контролем рентгеновской визуализации. В отличие от классической хирургии, мы работаем через пункцию сосудов используя иглы, катетеры, проводники и большое количество разных миниатюрных инструментов.
Александр Землянский. Фото: сайт БМЦ УДП РК
Пациенту не требуется полостная операция, наркоз применяется реже, восстановление проходит значительно быстрее, а риск осложнений, как правило, существенно ниже. Вся современная медицина движется к снижению инвазии, и рентгенохирургия полностью отвечает этому тренду.
— Хотя рентгенохирургия развивается с 1950-х годов, обывателям кажется, что это что-то новое. На каком этапе развития это направление находится в Казахстане и когда здесь начали проводить такие операции?
— Насколько я помню, в 2007 году по государственной программе помощи пациентам с сосудистыми и кардиологическими патологиями по всей стране начали устанавливать ангиографические аппараты. В разных центрах стали открывать ОКС-центры, развивать помощь при острых коронарных синдромах и других сосудистых заболеваниях. Собственно, с 2007 года и началось активное развитие рентгенохирургии в Казахстане. Это не такая большая историческая дистанция, но если говорить о сегодняшнем уровне, то направление развивается очень хорошо. Интерес со стороны государства есть, оборудование продолжают ставить, причём уже и в районных больницах появляются ангиографы. Выполняют сложные интервенционные вмешательства при хронических окклюзиях коронарных и периферических артерий, а также внедряются самые разные современные технологии.
— Можете вспомнить свою самую сложную операцию?
— Если честно, не могу выделить какую-то одну. Они все достаточно сложные. Процедуры делятся на диагностические и лечебные. Диагностические – это короткие процедуры, длятся от 5 до 20 минут. А вот лечебные – это уже от одного до 6-8 часов. Но в среднем – два часа, мы стараемся быстрее всё заканчивать.
Во время операции хирург и пациент разговаривают
— Какие заболевания чаще всего требуют рентгенохирургического вмешательства и почему пациенты выбирают именно этот метод?
— Чаще всего рентгенохирургия применяется при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда, стенозах и окклюзиях сосудов, острых нарушениях мозгового кровообращения, различных сосудистых и несосудистых патологиях внутренних органов, а также при онкологических заболеваниях, где возможны эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы лечения.
Пациенты выбирают этот метод потому, что он позволяет получить эффективное лечение с минимальным вмешательством, сохранить качество жизни и сократить сроки пребывания в клинике
— Что происходит с пациентом во время процедуры рентгенохирургии?
— Во время процедуры пациент находится в специализированной рентгенооперационной. Как правило, вмешательство проводится под местной анестезией, а иногда с медикаментозной седацией – пациент не испытывает боли и находится в комфортном состоянии. В нашей больнице используются современные технологии мониторинга, щадящие сосудистые доступы и низкодозовые рентгеновские режимы, что делает процедуру максимально безопасной даже для пациентов высокого риска.
— Сложная операция ассоциируется с общим наркозом: тебя "выключают", и страх становится меньше. А как чувствуют себя пациенты в рентгенохирургии, где человек остаётся в сознании?
— С пациентом нужно хорошо поговорить. Установить контакт. И никаких проблем не возникает. В основном они себя чувствуют спокойно, никто не нервничает, никто не боится, никто не чувствует боли. Пациенты настроены так, как будто пришли просто на рентген.
— То есть во время операции вы можете с ними разговаривать?
— Мы так и делаем. Конечно, разговариваем, всё им объясняем. Пациенты с нами находятся в постоянном контакте.
Что такое ангиография и как её проводят в Казахстане?
— Ангиография сосудов – это сложная процедура для большинства людей. Можно ли простыми словами объяснить, как она проводится и какие технологии помогают врачам видеть сосуды максимально точно?
— Ангиография – это метод визуализации сосудов. Если говорить просто, мы "подсвечиваем" сосуды изнутри с помощью специального контрастного вещества и видим их на экране в реальном времени. Современные ангиографические установки позволяют получать изображение высокой чёткости, оценивать кровоток, выявлять даже минимальные сужения, а также обладают множеством электронных программ-ассистентов для врача, что делает процедуру более безопасной для пациента. Как раз недавно в нашей больнице было установлено новое современное оборудование, позволяющее выполнять широкий спектр диагностических и лечебных процедур различного направления.
В отличие от предыдущих установок, новый ангиограф обеспечивает более чёткое изображение и работает быстрее, что даёт врачам возможность точнее и оперативнее оценивать состояние сосудов и принимать важные решения прямо во время процедуры. Это особенно важно при неотложных состояниях, когда счёт идёт на минуты.
На базе нового оборудования в больнице открыт референс-центр эндоваскулярных технологий. Здесь планируется лечение пациентов с сердечно-сосудистыми, нейрососудистыми и многими другими заболеваниями с использованием современных малоинвазивных методов, а также обучение специалистов и внедрение передовых медицинских технологий.
— Можно ли избежать традиционной операции с помощью рентгенохирургии?
— Во многих случаях – да. Рентгенохирургия не позволяет полностью заменить открытые операции, но эти малоинвазивные вмешательства существенно дополняют лечение, а иногда становятся единственной альтернативой для больных или, как минимум, позволяют значительно отсрочить их необходимость.
Особенно это важно для пожилых пациентов и людей с сопутствующими заболеваниями, для которых открытое вмешательство несёт высокий или даже очень высокий риск.
— Как за последние годы изменились методы рентгенохирургии, какие технологии делают процедуры безопаснее и проще для пациентов?
— Рентгенохирургия и интервенционная кардиология развиваются очень бурно. За последние годы произошёл качественный скачок: меняются подходы, разрабатываются новые классификации, включаются обновлённые рекомендации, расширяется спектр показаний к нашим операциям, появляются более тонкие и управляемые инструменты, улучшаются системы визуализации, используются современные материалы, внедряются технологии навигации и защиты пациента от избыточного облучения.
Сегодня мы можем выполнять процедуры, которые ещё 10-15 лет назад считались невозможными или крайне рискованными.
— Есть ли у вас примеры особенно запоминающихся случаев, демонстрирующих уникальность этих методов?
— Да, такие случаи есть. Особенно запоминаются пациенты с тяжёлыми сосудистыми поражениями, которые поступают в критическом состоянии, когда счёт идёт на минуты.
Возможность быстро восстановить кровоток и буквально спасти орган или жизнь пациента без большой операции — это и есть наглядное подтверждение ценности рентгенохирургии.
— Как вы обучаете молодых врачей и что главное, что вы хотели бы передать им о профессии рентгенохирурга?
— Обучение строится поэтапно: от теоретической подготовки и ассистирования к постепенной самостоятельной работе под контролем опытных специалистов. Самое главное, что я стараюсь передать молодым врачам, заключается в ответственности за каждое действие, уважении к пациенту и понимании того, что технологии являются лишь инструментом, а решение всегда принимает думающий врач.
